附件4

北京市大学生交通科技竞赛

作品申报书

作品名称：

学校全称：

申报者姓名：

竞赛类：□ 综合类 □ 主题类

说 明

1. 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2. 表内项目填写时一律用钢笔/水笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书复印有效。
3. 学术论文、作品研究报告以作品说明文档（附件5）上报，格式要求详见附件5。学术论文、作品研究报告所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于学术论文、作品研究报告后，字数在8000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。
4. 作品申报书须按要求由各校竞赛组织协调机构统一报送。
5. 其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。

A申报者情况（集体项目）

说明：1. 必须由申报者本人按要求填写；

2. 申报者必须是在读本科生；

3. 本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

B申报作品情况（科技发明制作）

说明：1. 必须由申报者本人填写；

2. 本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；

3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；

4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；

2.填写此栏有助于评审。

D.推荐者情况及对作品的说明

说明:

1. 由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认;

5. 每件作品需由两名推荐者推荐。

北京市大学生交通科技竞赛

参赛作品原创性申明

本人郑重申明：所呈交的参赛作品是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了作品中特别加以标注引用的内容外，本作品中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本作品的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在作品中以明确方式表明。本人完全意识到本申明的法律后果由本人承担。

作者签名： 年 月 日

参赛作品版权使用授权书

本参赛作品作者完全了解第十五届北京市大学生交通科技竞赛组委会有关保留、使用参赛作品的规定，同意竞赛组委会保留并向国家有关部门或机构送交作品的复印件和电子版，允许作品被查阅和借阅。本人授权第十五届北京市大学生交通科技竞赛组委会可以将本作品的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本参赛作品。

本参赛作品属于

□不保密 □保密，在 年解密后适用本授权书。

（请在以上相应方框内打“√”）

作者签名： 年 月 日

指导老师签名： 年 月 日